Slagvolum har betydning for gradering og prognose ved aortastenose

Mai Tone Lønnebakken | mai 2019 | Diabetes / Hjerte-Kar | Fastleger |

Mai Tone Lønnebakken
professor, overlege,
Universitetet i Bergen og
Haukeland universitetssykehus

Aortastenose er den vanligste ervervede klaffesykdommen og skyldes vanligvis degenerative forandringer på aortaklaffen med påfølgende klaffedysfunksjon. Aortastenose progredierer gradvis, og alvorlig aortastenose har dårlig prognose ubehandlet, spesielt etter at det har oppstått symptomer. Pasienter med nyoppdaget systolisk bilyd bør derfor alltid utredes med ekkokardiografi slik at man tidlig kan påvise aortastenose. Alle pasienter der man påviser aortastenose skal følges regelmessig med ekkokardiografi, slik at tidspunkt for kirurgisk eller kateterbasert utskifting av aortaklaffen kan planlegges.  Gradering av aortastenose ved ekkokardiografi Ekkokardiografi er sentralt i gradering og oppfølging av pasienter med aortastenose.1 Ifølge europeiske retningslinjer kan aortastenose graderes som mild, moderat og alvorlig på bakgrunn av redusert klaffeåpning og økende maksimal blodstrømshastighet og middelgradient over klaffen. I tillegg kan man bestemme slagvolumet og bruke kontinuitetsligningen for å beregne aortaklaffeareal.2 Normalt vil blodstrømshastigheten og trykkgradienten over klaffen gradvis øke når sykdommen progredierer, og beregnet klaffeareal vil gradvis bli mindre. Men den økte trykkbelastningen og annen kardial komorbiditet, som hypertensjon og iskemisk hjertesykdom, vil kunne påvirke venstre ventrikkels struktur og funksjon, og føre til reduksjon av venstre ventrikkels slagvolum. Dette har stor betydning for den ekkokardiografiske graderingen av aortastenosen. «Low flow – low gradient» aortastenose Hos noen pasienter med aortastenose påvises relativt lav hastighet (< 4 m/s) og middelgradient over klaffen (< 40 mmHg), men det beregnede aortaklaffearealet er likevel forenlig med en alvorlig aortastenose (< 1,0 cm2). Dette kalles ofte inkonsistent gradert aortastenose.3  Den vanligste årsaken til inkonsistent gradert aortastenose er feilmåling ved ekkokardiografi, og her er det flere feilkilder. Det kan være vanskelig å måle diameteren i venstre ventrikkels utløpstraktus på grunn av kalkskygger fra klaffen. Utløpstrakten er ikke rund, men oval. Hastigheten i utløpstrakten kan under- eller overestimeres dersom man måler for langt fra eller for tett opp til stenosen, og dermed blir slagvolumet feil. I tillegg kan vinkelfeil mellom blodstrømmen...